payday loan . Therefore, we can say that the active substances in its composition are more perfectly mixed. Vardenafil is not only present in the original Levitra Online, but also as part of its analogs.
Μακροπρόθεσμες Παρενέργειες

Μακροπρόθεσμες παρενέργειες

Μετά από μακροχρόνια χρήση αντιρετροϊικών φαρμάκων, είναι πιθανόν να εμφανιστούν οι παρακάτω παρενέργειες:

  • Λιποδυστροφία /λιποατροφία
  • Γαλακτική οξέωση
  • Περιφερειακή νευροπάθεια

Λιποδυστροφία/λιποατροφία


parenergeies-lipoatrophy-1.jpgΤο 1997 περιγράφτηκαν για πρώτη φορά μεταβολές στο σχήμα του σώματος σε άτομα που έπαιρναν τριπλή αγωγή κατά του HIV. Παρατηρήθηκε μια ανακατανομή του λίπους του οργανισμού.

Αρχικά ενοχοποιήθηκαν οι αναστολείς της πρωτεάσης. Σήμερα όμως είναι γνωστό ότι αυτές οι μεταβολές εμφανίζονται και σε άτομα που δεν παίρνουν αναστολείς πρωτεάσης, ακόμη και σε άτομα που δεν έχουν πάρει ποτέ αγωγή κατά του HIV.

Περίπου το 80% των ασθενών υπό αντιρετροϊική αγωγή αναφέρουν αλλαγές στο σώμα τους μετά από 9-12 μήνες χρήσης των φαρμάκων.

 

Πώς εμφανίζεται η λιποδυστροφία;

 

Οι μεταβολές στο σωματικό λίπος που παρατηρούνται σε άτομα με HIV περιλαμβάνουν αύξηση του λίπους σε ορισμένες περιοχές (λιποδυστροφία) και απώλεια λίπους από άλλες (λιποατροφία). Μπορεί να εμφανιστούν: αύξηση λίπους στην κοιλιά (όχι κάτω από το δέρμα, αλλά ανάμεσα στα όργανα), στο στήθος, στον αυχένα και στον λαιμό. Απώλεια λίπους μπορεί να παρατηρηθεί στα μάγουλα, τους γλουτούς, τα χέρια και τα πόδια. Αυτή η ανακατανομή του λίπους συχνά δημιουργεί αισθητικά προβλήματα, που με τη σειρά τους ρίχνουν την ψυχολογία των ασθενών.

 

parenergeies---lipodystrophy.jpgΜεταβολικές διαταραχές

 

Η λιποδυστροφία δεν δημιουργεί προβλήματα μόνο στην εμφάνιση με την ανατακατανομή του λίπους. Πολύ σοβαρότερες είναι οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλεί.

Συχνά παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα λίπους στο αίμα (τριγλυκερίδια και χοληστερίνη), αυξημένο σάκχαρο αίματος, παροδικός διαβήτης (αδυναμία του οργανισμού να χρησιμοποιήσει τη γλυκόζη), αυξημένες τιμές ηπατικών ενζύμων (τρανσαμινάσες).

 

Τι προκαλεί τη λιποδυστροφία

 

Πολλοί παράγοντες έχουν σχετιστεί με τη λιποδυστροφία όπως το είδος και η διάρκεια της θεραπείας, η διάρκεια της μολύνσεως από τον HIV, το φύλο, η ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό, η διατροφή, το σωματικό λίπος πριν την έναρξη της αγωγής. Παρόλα αυτά, η αιτία που την προκαλεί παραμένει άγνωστη.

Θεραπεία

Ανατακατανομή λίπους
Η λιποδυστροφία χρειάζεται θεραπεία μόνον όταν η συγκέντρωση λίπους δημιουργεί προβλήματα λειτουργικότητας (π.χ. στον αυχένα) ή όταν υπάρχει μεγάλη απώλεια λίπους στο πρόσωπο, με αποτέλεσμα την αλλοίωση της εμφάνισης και τα ψυχολογικά προβλήματα που αυτό προκαλεί.

Όσον αφορά την απώλεια λίπους από το πρόσωπο, υπάρχουν πλέον ασφαλή υλικά που μπορούν να προστεθούν με ενέσεις στα μάγουλα και τα ζυγωματικά, εξαφανίζοντας τα «βαθουλώματα». Κατά κανόνα, και αν ανάλογα με το πόσο προχωρημένη είναι η λιποατροφία, απαιτούνται περισσότερες από μία συνεδρίες.

parenergeies-lipoatrophy-2.jpgΗ αισθητική αποκατάσταση με προσθήκη (ένεση) ειδικών ουσιών πρέπει να γίνει από πλαστικό χειρούργο ή ειδικευμένο δερματολόγο. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται και στην Ελλάδα, αλλά δυστυχώς δεν καλύπτονται από τα ταμεία. Ζητήστε περισσότερες πληροφορίες στη μονάδα σας. Αν η μονάδα σας δεν γνωρίζει, απευθυνθείτε στη μονάδα του Νοσοκομείου Συγγρός.

Προς το παρόν, οι μεταβολές στο σωματικό λίπος δεν είναι δυνατόν να αντιστραφούν με φάρμακα. Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να γίνει χειρουργική αφαίρεση του πλεονάζοντος λίπους.

Μεταβολικές διαταραχές - υπερλιπιδαιμία
Τα ψηλά επίπεδα λίπους στο αίμα είναι παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακά επεισόδια και για παγκρεατίτιδα. Ο κίνδυνος όμως είναι σημαντικός μόνο όταν συνυπάρχουν ψηλή πίεση, διαβήτης, παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου ή κάπνισμα.

Τα ψηλά λιπίδια στο αίμα και ο διαβήτης που μπορούν να συνυπάρχουν καταπολεμούνται με ειδικά φάρμακα. Επίσης συνιστώνται τακτική σωματική άσκηση, διακοπή του καπνίσματος και αλλαγές στη διατροφή μετά από συμβουλή διαιτολόγου. Παρ' όλα αυτά, υπάρχει πιθανότητα ούτε οι διατροφικές αλλαγές να βοηθήσουν στη μείωση της υπερλιπιδαιμίας.

Τέλος, η αλλαγή της αγωγής με αντικατάσταση ενός αναστολέα της πρωτεάσης του HIV από ένα μη νουκλεοσιδικό ανάλογο μπορεί να σταματήσει τη λιποδυστροφία και τις μεταβολικές διαταραχές. Η λιποδυστροφία, ωστόσο, δεν αναστρέφεται με την αλλαγή της αγωγής.

Οι περισσότεροι ασθενείς που αλλάζουν την αγωγή τους ενόσω είναι μη-ανιχνεύσιμοι, συνήθως παραμένουν έτσι και υπό τη νέα αγωγή. Άλλοι προτιμούν να παραμείνουν στον ίδιο συνδυασμό, που είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικός.

Με λίγα λόγια

 

  • Τα αίτια της λιποδυστροφίας παραμένουν άγνωστα.
  • Πολλές φορές συνυπάρχουν με άλλες διαταραχές του μεταβολισμού.
  • Η λιποδυστροφία μπορεί να δημιουργήσει αισθητικά προβλήματα στο πρόσωπο και στο σώμα.
  • Δύσκολα αντιμετωπίζεται με φάρμακα.
  • Η σωματική άσκηση δρα προληπτικά.
  • Η αλλαγή της αγωγής μπορεί να είναι μια λύση, αλλά πρέπει οπωσδήποτε αποφασίζεται σε συνεργασία με τον γιατρό σας.

Γαλακτική Οξέωση

Ο όρος γαλακτική οξέωση σημαίνει ψηλά επίπεδα γαλακτικού οξέως στο αίμα. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια, αλλά σοβαρή επιπλοκή από χρήση νουκλεοσιδικών αναλόγων (NRTI και NNRTI). Αυτή η κατηγορία συμπεριλαμβάνει τα AZT, 3TC, d4T, ddI, ddC και abacavir. Τα φάρμακα που ενοχοποιούνται περισσότερο είναι τα d4T και ddI. Η γαλακτική οξέωση σπάνια εμφανίζεται πριν τους 6 μήνες λήψης της αντιρετροϊικής αγωγής.

Αίτια

Η γαλακτική οξέωση οφείλεται στη βλάβη που προκαλούν τα αντιρετροϊικά φάρμακα στα μιτοχόνδρια των κυττάρων. Τα μιτοχόνδρια είναι μικροσκοπικά οργανίδια που βρίσκονται μέσα σε όλα τα κύτταρα και είναι τα «εργοστάσια ενέργειας» του σώματος.

Εκτός από την δράση τους κατά του ΗIV, τα νουκλεοσιδικά ανάλογα βλάπτουν και ένα ένζυμο των μιτοχονδρίων που είναι απαραίτητο για τον πολλαπλασιασμό τους, πράγμα που προκαλεί ελάττωση του αριθμού τους. Οι μυς δεν μπορούν να πάρουν αρκετή ενέργεια που χρειάζονται για τη λειτουργία τους (αφού δεν έχουν πια αρκετά μιτοχόνδρια) οπότε βρίσκουν ενέργεια με έναν άλλο τρόπο, την «αναερόβια» παραγωγή ενέργειας, ή οποία όμως δημιουργεί γαλακτικό οξύ ως παραπροϊόν. Με αυτό τον τρόπο η ποσότητα του γαλακτικού οξέως στον οργανισμό αυξάνεται επικίνδυνα.

Άλλες παρενέργειες των νουκλεοσιδικών αναλόγων που σχετίζονται με τη βλάβη στα μιτοχόνδρια είναι η περιφερειακή νευροπάθεια (βλ. παρακάτω κεφάλαιο), η καταστολή (καταστροφή) του μυελού των οστών, η παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος), η ηπατική στεάτωση (αποθήκευση λίπους στο συκώτι) και η μυοπάθεια (βλάβη των μυών).

Συμπτώματα

Τα αρχικά συμπτώματα της γαλακτικής οξεώσεως είναι ενοχλήσεις από το γαστρεντερικό σύστημα όπως ναυτία, εμετός, φούσκωμα, κοιλιακός πόνος, απώλεια όρεξης και δύσπνοια. Ακόμη μπορεί να υπάρχουν έντονο αίσθημα κοπώσεως, μυική αδυναμία, πόνοι ή κράμπες στους μύες και πρόσφατη απώλεια βάρους

Αυτά το συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες παθήσεις, ακόμη και ως παρενέργειες της αντορετροϊικής αγωγής. Όμως σε ασθενείς με γαλακτική οξέωση εμφανίζεται επιπλέον διόγκωση και πόνος στο συκώτι και τα ηπατικά ένζυμα (τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση) είναι αυξημένα.

Μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις που να μπορούν να προβλέψουν ποιος ασθενής βρίσκεται σε μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξει γαλακτική οξέωση.

Θεραπεία

Παρότι δεν είναι ξεκάθαρο ποια είναι η καλύτερη θεραπεία όταν αυξηθεί το γαλακτικό οξύ στο αίμα, είναι σίγουρο ότι επιβάλλεται η άμεση διακοπή των νουκλεοσιδικών αναλόγων. Έχουν προταθεί διάφορες ουσίες για τη θεραπεία της παθήσεως όπως η ριβοφλαβίνη και η ακετυλ L καρνιτίνη. Μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι οι βιταμίνες C και Ε και το συνένζυμο Q10 προστατεύουν τα μιτοχόνδρια από τη βλάβη, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη ξεκάθαρες αποδείξεις.

Περιφερειακή Νευροπάθεια

Περιφερειακή νευροπάθεια μπορεί να πάθουν οι οροθετικοί ανεξάρτητα από το αν παίρνουν φάρμακα, ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού τους συστήματος. Το νευρικό σύστημα των οροθετικών μπορεί να πάθει βλάβη σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου ή εξαιτίας ευκαιριακών λοιμώξεων. Μπορεί ακόμη να οφείλεται στο αλκοόλ και την τοξική δράση διαφόρων φαρμάκων. Επίσης μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός συνυπάρχοντος διαβήτη.

Το νευρικό σύστημα χωρίζεται στο κεντρικό (εγκέφαλος, νωτιαίος μυελός) και το περιφερειακό (νεύρα). Τα νεύρα του περιφερειακού νευρικού συστήματος ρυθμίζουν την κίνηση και την αυτόνομη λειτουργία διαφόρων οργάνων (έντερο, στομάχι, ουροδόχος κύστη κλπ). Επίσης μεταφέρουν αισθητικά ερεθίσματα (κρύο, ζέστη, πίεση, πόνο).

Αίτια

Σε προχωρημένη λοίμωξη από HIV που βρίσκεται στο στάδιο του ΑIDS, περίπου το 1/3 των πασχόντων εμφανίζει περιφερειακή νευροπάθεια.

Για την περιφερειακή νευροπάθεια έχουν ενοχοποιηθεί και τα φάρμακα ddI, d4T, ddC (αλλά όχι το ΑΖΤ).

Συμπτώματα

Τα πρώτα συμπτώματα είναι μουδιάσματα, τσιμπήματα ή αίσθημα καψίματος στα πέλματα. Μπορεί ακόμη να εμφανιστεί υπερευαισθησία (υπερβολική, ενοχλητική ευαισθησία στην αφή). Τα συμπτώματα εμφανίζονται συμμετρικά στα δύο μισά του σώματος. Αν προσβληθούν νεύρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τότε τα συμπτώματα μπορεί να είναι ζάλη, διάρροιες και σεξουαλική ανικανότητα.

Διάγνωση

Η διάγνωση της πάθησης βγαίνει από τα συμπτώματα και από ειδικές εξετάσεις (ηλεκτρομυογράφημα, ταχύτητα αγωγής νευρικών ερεθισμάτων).

Θεραπεία

Αν συσχετιστούν χρονικά η λήψη ενός από τα προαναφερθέντα αντιρετροϊικά φάρμακα (ddI, d4T, ddC) και τα συμπτώματα, το φάρμακο διακόπτεται και τα συμπτώματα περνούν σταδιακά. Έχει παρατηρηθεί, πάντως, ότι αν μετά από ένα διάλειμμα ξαναρχίσει η θεραπεία σε μικρότερες δόσεις, η νευροπάθεια σπάνια επανεμφανίζεται.
Τελευταία Ενημέρωση: Πέμπτη, 05 Ιουνίου 2008 01:18